2026年全国两会期间，医疗健康与养老服务领域的讨论热度持续攀升。全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁教授的建言线上靠谱正规配资，犹如一颗投入平静湖面的石子，激起了层层涟漪，其中关于商业健康保险创新药品目录（商保目录）推出后高值创新药用药可及性以及惠民保持续发展的内容，更是引发了广泛关注。这一话题背后，是我国创新药发展面临的现实困境，以及商保目录在破局过程中所展现出的潜力与挑战。
## 创新药发展：繁荣背后的支付难题
近年来，我国创新药领域取得了令人瞩目的成就，上市数量已跃居全球第二。这一成绩的背后，是无数科研人员夜以继日的努力，以及国家对创新药研发的大力支持。然而，繁荣的景象背后，高值创新药却面临着“进院难、支付难”的尴尬局面。
以CAR-T药物为例，这种精准治疗癌症的创新疗法，为许多晚期癌症患者带来了生的希望。但由于其价格高昂，单次治疗费用可达数十万元甚至上百万元，基本医保难以承担如此巨大的费用压力，导致许多患者望而却步。类似的困境也存在于多种恶性肿瘤及罕见病治疗药品领域，这些药品往往具有创新程度高、临床价值大、患者获益显著等特点，但却因支付问题无法惠及更多患者。
这种支付难题不仅影响了患者的治疗效果和生活质量，也制约了创新药产业的进一步发展。创新药研发需要大量的资金投入和漫长的研发周期，如果研发成果无法顺利进入市场，实现商业价值，企业的积极性将受到严重打击，进而影响整个创新药生态的健康发展。
## 商保目录：破局支付困境的新尝试
为了改变这一局面，2025年6月，国家医保局、国家卫健委印发了《支持创新药高质量发展的若干措施》。同年12月，国家医保局在国家基本医疗保险药品目录基础上，首次公布了商保目录，将19种高值创新药纳入其中。这一举措具有深远的意义，它打破了以往高值新药好药由基本医保单一主体支付的局面，推动形成了医保“保基本”、商保“保高值”“保创新”的双轨支付方式。
商保目录的诞生，为高值创新药的支付问题提供了一种新的解决方案。通过引入商业健康保险的力量，可以拓宽支付渠道，减轻基本医保的负担，同时也为患者提供了更多的选择。对于创新药企业来说，商保目录的纳入意味着更广阔的市场空间和更稳定的收入来源，有助于激励企业加大研发投入，推动创新药的持续发展。
然而，商保目录的推行并非一帆风顺。在实际落地过程中，创新药仍然面临着临床“最后一公里”的问题。医生处方依据不足、商保公司风控手段有限、患者获益感不强等问题，成为了制约商保目录发挥作用的瓶颈。
## 协同治理：提升药品可及性的关键
针对商保目录推行过程中出现的问题，孙洁教授提出了一系列具有前瞻性和可操作性的建议。她建议赋予商业健康保险公司高值创新药用药指南和临床路径编制权，形成“医保定方向、商保定标准、医院定执行”的协同治理新格局。
这一建议的背后，是对当前医疗支付体系深层次问题的洞察。在传统的医疗支付体系中，医保部门主要负责制定报销政策和标准，医院和医生则根据医保政策进行诊疗和处方。然而，对于高值创新药这种新兴的治疗手段，医保政策往往存在一定的滞后性，医生在处方时也缺乏明确的依据和指导。
通过赋予商业健康保险公司用药指南和临床路径编制权，可以充分发挥专业健康险公司的专业优势。这些公司拥有丰富的数据资源和专业的医疗团队，能够对高值创新药的临床应用进行深入研究和分析，制定出科学合理的用药指南和临床路径。同时，医保部门可以发挥宏观调控作用，确定医保支付的方向和范围；医院则可以根据商保制定的标准，结合患者的具体情况，进行精准的诊疗和处方。
这种协同治理的新格局，不仅能够提升商保目录药品的可及性和可负担性，还能够促进医疗资源的合理配置和有效利用。医生在处方时有了明确的依据，能够更加科学合理地使用高值创新药；商保公司通过参与用药指南和临床路径的编制，能够更好地控制风险，提高运营效率；患者则能够享受到更加优质、高效的医疗服务，真正从商保目录中受益。
## 关键步骤：打通临床落地的“最后一公里”
商保目录药品的医院配备是打通创新药落地“最后一公里”的关键步骤。孙洁教授指出，在纳入商保目录的19种药品中，元鼎证券有17个为注射剂，患者需要在医院由医护人员操作给药。然而，部分医院按其管理规范拒绝患者外购注射剂回院注射，这给患者的治疗带来了极大的不便。
为了解决这一问题，孙洁教授提出了一系列具体建议。一是优化三级公立医院绩效监测指标，明确将商保目录药品从费用指标中剔除，并增加创新药应用比例指标。这一建议旨在改变医院对商保目录药品的考核方式，消除医院在药品使用上的顾虑，鼓励医院积极配备和使用商保目录药品。
二是允许公立医院除财政拨款、医保基金、患者自付外接受商保资金投入，同步建立医保、商保、患者个人共付的药事服务费机制。这一建议通过引入商保资金，拓宽了医院的资金来源渠道，同时建立了合理的药事服务费分担机制，能够提高医院配备和使用商保目录药品的积极性。
三是在DRG/DIP（按病组/病种分值的医保支付方式）除外支付的基础上，对19个商保目录药品建立加成支付机制。这一建议通过给予医院一定的经济激励，鼓励医院优先使用商保目录药品，提高创新药的临床应用率。
## 独立思考：商保目录的长期发展挑战
尽管商保目录为高值创新药的支付问题提供了一种新的解决方案，但在长期发展过程中，仍然面临着诸多挑战。首先，商保目录的可持续性是一个关键问题。目前，商保目录的药品纳入主要依赖于政策推动，缺乏市场化的筛选机制。随着时间的推移，如何确保商保目录能够及时更新，纳入更多具有临床价值的高值创新药，同时避免纳入一些疗效不明确、价格虚高的药品，是商保目录长期发展需要解决的重要问题。
其次，商保公司与医院、医生之间的合作机制也需要进一步完善。在商保目录的推行过程中，商保公司需要与医院、医生建立紧密的合作关系，共同制定用药指南和临床路径，开展临床研究和监测等工作。然而，目前商保公司与医院、医生之间的沟通渠道还不够畅通，合作模式还不够成熟，这在一定程度上影响了商保目录的推行效果。
此外，患者的认知度和接受度也是商保目录长期发展的重要因素。由于商保目录是一个新兴的概念，许多患者对其了解不足，对商保的支付能力和服务质量存在疑虑。因此，需要加强对商保目录的宣传和推广，提高患者的认知度和接受度，让更多的患者愿意选择商保目录药品进行治疗。
## 情境化展望：商保目录的未来图景
想象一下，在不久的将来，一位患有罕见病的患者走进医院，医生根据商保目录制定的用药指南和临床路径，为他开具了最适合的治疗方案。这个方案中包含了商保目录中的高值创新药，患者无需担心支付问题，因为医保、商保和个人共同承担了药费。医院也积极配备了这种药品，医护人员熟练地为患者进行治疗。
在这个过程中，医保部门发挥着宏观调控的作用，确保医保基金的合理使用；商保公司通过参与用药指南和临床路径的编制，控制了风险，提高了运营效率；医院则根据商保制定的标准，为患者提供了优质的医疗服务；患者则享受到了创新药带来的治疗效果，提高了生活质量。
这并非遥不可及的幻想，而是商保目录未来发展的可能图景。要实现这一图景，需要政府、商保公司、医院、医生和患者等各方的共同努力。政府要加强政策引导和监管，为商保目录的发展创造良好的政策环境；商保公司要不断提升自身的专业能力和服务水平，为患者提供更加优质、高效的保险服务；医院和医生要积极参与商保目录的推行，加强与商保公司的合作；患者要增强对商保目录的认知和信任，积极选择商保目录药品进行治疗。
全国两会上孙洁教授关于商保目录的建言，为我国高值创新药的支付问题提供了一种新的思路和解决方案。商保目录的诞生线上靠谱正规配资，标志着我国医疗支付体系正在向多元化、市场化的方向发展。虽然在推行过程中面临着诸多挑战，但只要各方共同努力，协同治理，打通临床落地的“最后一公里”，商保目录有望成为解决高值创新药支付难题的关键力量，为我国创新药产业的发展和患者的健康福祉做出重要贡献。
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